Eliminación de la burbuja de vapor apical mediante la irrigación ultrasónica pasiva para potenciar

Ana Esther H. Osabas

Alumna del Máster de Endodoncia de la Universidad Católica de Honduras, Tegucigalpa, F.M Noviembre del 2020

Resumen

Se ha demostrado que la formación de la burbuja de vapor apical es una limitante hoy en día para la penetración de los irrigantes en la porción apical interfiriendo de esta manera con la limpieza y desinfección del conducto radicular. Es por eso que esta revisión tiene como objetivo comprobar si la irrigación ultrasónica pasiva es un factor que incide en la eliminación de la burbuja de vapor apical. Ya que la PUI representa en la actualidad uno de los sistemas más utilizados para activar los irrigantes.

Conclusión: Podemos decir que la irrigación ultrasónica pasiva nos ayuda a reducir la formación de la burbuja de vapor apical ya que activamos la acción del irrigante para que por acción de recambio pueda llegar hasta la zona apical.

Palabras claves

Irrigación, Burbuja de Vapor apical, PUI, NaOCl

Introducción

El propósito de la endodoncia es obtener la limpieza y desinfección completa de los conductos radiculares, para poder cumplir con un correcto sellado desde la zona apical hasta la corona (1). Las soluciones de irrigantes actúan como lubricantes y agentes limpiadores durante la preparación biomecánica, eliminando los microrganismos y sus productos de degeneración tisular, garantizando la eliminación de la dentina contaminada y la permeabilidad del conducto en toda su longitud (2). Aunque la instrumentación biomecánica es un paso importante para la conformación de los conductos radiculares, la limpieza y desinfección produce detritos que permanecen empaquetados en algunas zonas anatómicas, creando un reservorio de bacterias y hongos (3).

Los factores que pueden contribuir a una limpieza inadecuada pueden ser de origen anatómico como la presencia de istmos, anastomosis y canales laterales que no puedan alcanzar la acción de limpieza y desinfección del irrigante. Otro factor que puede influir de manera negativa en la desinfección y limpieza del conducto son de origen físico, como la

velocidad de reacción, el esfuerzo cortante y la burbuja de vapor apical. (1)

Es por eso que el objetivo del estudio fue hacer una revisión de la literatura para extraer datos relacionados sobre la formación de la burbuja de vapor apical y su eliminación, adoptando la técnica de irrigación ultrasónica pasiva para mejorar la acción del NaOCl. Por lo que la revisión buscara la información necesaria para saber si la técnica de irrigación ultrasónica incide en la eliminación de la burbuja de vapor apical y mejora la acción del NaOCl.

Burbuja de Vapor apical/ Bloque de vapor

Una de las preocupaciones al momento de la preparación química del conducto es la posible presencia de la burbuja de gas o vapor en la parte apical de los conductos radiculares que podrían bloquear el efecto de los irrigantes. (5)

Este fenómeno también denominado “bloque de vapor apical “ se ha demostrados en estudios in vitro en conductos cerrados que este bloque de vapor se forma debido al atrapamiento de la burbuja de aire por la penetración del irrigante en conductos radiculares secos, o por la reacción entre el NaOCl y el material orgánico presente (6). Lo que nos dificulta que el irrigante alcance los milímetros más apicales del conducto radicular, lo que conllevara a la formación de gases, en especial el dióxido de carbono y amonio en el interior de los conductos produciendo el atrapamiento de aire y dificultando la penetración del irrigante hasta la zona apical así como el recambio de estos (4).

Debido a que los conductos radiculares se encuentran rodeados por todos los elementos del periodonto, los canales radiculares se comportan como canales de extremo cerrado, lo que provoca un arrastre de gas hacia el extremo cerrado del conducto radicular, produciendo ese efecto de bloque de vapor durante la irrigación. (7) (Vera 2012) en uno de sus estudios plantea que una vez que el irrigante entra en el conducto puede llenar la cavidad y atrapar el gas presente en la zona apical y que además el grado de inclinación o curvatura de un conducto cerrado juega un papel muy importante en el movimiento de la burbuja de gas en el interior del conducto. (8)

Irrigación ultrasónica pasiva

El objetivo de la irrigación es eliminar el tejido pulpar y los microorganismos presentes, también debe limpiar la capa de frotis y los restos de dentina que se producen después de la preparación mecánica. Los dispositivos ultrasónicos se utilizaron por primera vez en el área de odontología para preparar caries bajo el concepto de “odontología mínimamente invasiva” (9). La literatura describe dos tipos de irrigación ultrasónica. El primero es una combinación de irrigación e instrumentación ultrasónica. La segunda es sin instrumentación y se conoce como irrigación ultrasónica pasiva (12). El primero en la actualidad no se utiliza mucho debido a que no se lograba controlar el corte de la dentina provocando daños mayores como gradas o mayor desgaste de la dentina.

La acción de la actividad ultrasónica se lleva acabo cuando las ondas acústicas desencadenan efectos hidrodinámicos, agitando la solución irrigante contra las paredes del diente, potenciando de esta manera la limpieza químico mecánica y provocando una desinfección bacteriana dentro del conducto, formando de esta manera unas dos corrientes. Una principal a lo largo de la lima o el inserto y otra secundaria en forma de burbujeo (4) Permitiéndonos de esta manera llegar a todas las zonas del conducto radicular, y que el irrigante pueda penetrar a las porciones que la lima no puede llegar en la instrumentación mecánica.

Discusión

Un factor importante en la formación del bloque de vapor apical es la producción de burbujas de gas formada por la disolución del tejido orgánico dentro del canal causado por la acción del NaOCl. Este es un fenómeno que se presenta en el tercio apical principalmente en los conductos de sistemas cerrados. Una de las limitantes para la eliminación de este bloque de vapor es que no existen muchos estudios y casi en su totalidad son estudios que se realizaron de manera in vitro, por lo que es un desafío para el endodoncista tener seguridad de que se ha eliminado este bloque de vapor.

Existen métodos de irrigación que nos ayudaran en la práctica de la endodoncia para eliminar este bloque de vapor. Uno de estos métodos es la irrigación ultrasónica pasiva que utiliza insertos metálicos que son capaces de preservar la anatomía de las paredes. Esto lo hacen mediante una corriente acústica que genera una vibración capaz de disolver los residuos dentro de los conductos radiculares instrumentados. Estas ondas son capaces de propagarse en el conducto en presencia de una solución irrigante y crear micro cavitaciones que hacen que penetre el irrigante y mejorando la remoción de la capa de frotis, así mismo mejora la penetración de los líquidos en el tercio apical (1).

Muchos estudios han demostrado una mayor eficacia a favor de la irrigación ultrasónica pasiva (13) (14). Boutsioukis en uno de sus estudios demostró que la activación ultrasónica

tiene un mecanismo de acción diferente, lo que resulta en diferentes frecuencias e intensidad, esta activación resulto en un recambio de irrigante más eficiente en la porción apical, rompiendo el bloque de vapor y moviendo el irrigante hacia la zona apical (5).

Vera en uno de su estudio nos dice que una manera posible para eliminar ese bloque de vapor apical es el uso de la lima de permeabilidad ya que los resultados de su estudio lograron mantener la permeabilidad apical minimizando la presencia del bloque de vapor. (8)

Varios estudios han empleado diferentes métodos para estudiar el bloque de vapor, unos han utilizado agentes de contraste radiopaco con una mezcla irigantes, otros utilizaron medios de contrates o tintas, todo con el fin de estudiar cual es la mejor manera para la la eliminación de este bloque de vapor. (15) (16) En endodocia muchas publicaciones hablan de importancia del tiempo el Ph, la temperatura y la concentración del NaOCl para mejorar la acción química y obtener mejores resultados en la eliminación del bloque de vapor. (18) (19) (20)

Conclusión

Tomando en cuenta la revisión bibliográfica realizada podemos decir que la irrigación ultrasónica pasiva nos ayuda a reducir la formación de la burbuja de vapor apical ya que activamos la acción el irrigante para que por acción de recambio pueda llegar hasta la zona apical. De igual manera otro punto importante a considerar es realizar permeabilidad apical en el conducto al momento que estamos realizando la preparación mecánica para evitar que se acumule desechos o gases ya que se ha comprobado en diversos estudios que esto aumenta aún más la eficacia de tener conductos limpios y desinfectados.

Una de las dificultades que se encontró en esta revisión es que no existe una unanimidad en cuando al término de burbuja de vapor a nivel apical, por lo que se recomienda realizar un minucioso estudio ya que la literatura también nos habla de otros tipos de burbujas que podemos encontrar en los conductos.

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Eliminación de la burbuja de vapor apical mediante la irrigación ultrasónica pasiva par.

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Referencias

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