Calidad de Radiografías Panorámicas, Revisión Bibliográfica

Presentado por:

Xavier Adalid Lobo Zelaya

Endodoncia Onceava Generación

"Universidad Católica de Honduras “Nuestra Señora Reina de la Paz”

1. INTRODUCCIÓN

La radiografía panorámica sigue ofreciendo al dentista actual una visión única del paciente; cubre toda la arcada y las estructuras circundantes, los huesos faciales y los cóndilos, y partes del seno maxilar y complejos nasales. El equipo utilizado para obtener radiografías panorámicas ha continuado mejorándose con los últimos avances que incluyen programas de exposición automática de imágenes múltiples.

La realización de una radiografía panorámica comprende de ciertos pasos. Estos pasos se aplicarán en casi cualquier ortopantomógrafo. Es importante saber cómo afectan al resultado del proceso radiográfico. Cuando se producen problemas en cualquiera de los pasos, ocasionarán errores peculiares en las radiografías resultantes. Una vez reconocidos, estos errores son de fácil corrección. Se pueden evitar errores principalmente en la preparación y manipulación de las películas, en la colocación del paciente y en la exposición.

2. MARCO TEÓRICO

Radiografía panorámica La técnica de la ortopantomografía fue desarrollada en 1949 por

Paatero a partir del principio de la tomografía. El primer pantomógrafo lo lanzó al mercado en 1961 la marca Siemens. Con el paso de los años, los equipos de rayos X se han ido perfeccionando, siendo algunos de los últimos avances las funciones automáticas de exposición y los programas de imágenes múltiples. En la actualidad, además de la técnica convencional de revelado, las imágenes pueden obtenerse también empleando medios

digitales. (1)

Cargar el Casete

En la radiografía panorámica, se utiliza un portador de película (casete) que a modo de libro dispone en sus 2 páginas interiores sendas pantallas fluorescentes entre las cuales se coloca la película. (2) Es aquí donde los rayos X se transforman en rayos de luz, de manera que la exposición de la película doblemente recubierta se realiza con una dosis de radiación mínima.

Ajustar los Factores de Exposición

Muchos ortopantomógrafos nuevos ajustan de forma automática los factores de exposición, leyendo una pequeña porción del haz radiográfico al inicio de la exposición. Sin embargo, en la mayoría de los aparatos, la exposición debe ajustarse en base a la edad o a la constitución del paciente. Habitualmente, se utilizan iconos de pacientes pequeños, medianos o grandes. (3)

Que el paciente se saque sus joyas; colocar el delantal emplomado al paciente.

Antes de la exposición, el paciente debe quitarse todas sus joyas de la zona de la cabeza. La exposición panorámica incluye la cabeza. y los pendientes, collares y otras joyas, tales como piercings en la lengua o aros nasales, aparecerán en la radiografía. La formación de imágenes falsas o mejor "fantasma" es un proceso específico de la radiografía panorámica. Dichas imágenes son el resultado de la doble producción de imagen, una en el lado normal de acuerdo con su proyección, y otra en el lado opuesto, consecuencia de una segunda proyección del mismo objeto sobre otro sector de la pélicula pues el barrido es curvilíneo y el haz vuelve a atravesar el mismo objeto desde diferente momento del giro del tubo. (2)

El requisito imprescindible para la correcta captación de la imagen es preparar la colocación precisa del paciente. Sólo de ese modo se pueden mantener dentro de unos márgenes aceptables las superposiciones, que técnicamente son casi inevitables: los objetos que quedan fuera de visión en vestibular aparecen desenfocados y reducidos, mientras que los que se encuentran en lingual también se ven borrosos pero ampliados (1)

Morder la marca de posicionamiento

La mayoría de aparatos están provistos de una varilla con una marca donde el paciente morder para su correto centraje. Así sitúa sus incisivos justo en el pasillo de corte tomográfico. Para los edéntulos el fabricante provee de otras guías como una plátina sobre la cual debe apoyar el mentón. (2)

Ajustar la inclinación de la cabeza en sentido anteroposterior

En la radiografía panorámica, el paciente debe inclinar la cabeza un poco hacía abajo, precisamente como si mirára a un punto del suelo, aproximadamente a unos 2,4 metros delante de él. Ello hace que la porción posterior del paladar se eleve de modo que no se solape con los ápices de los dientes superiores en la imagen resultante. Se conoce habitualmente como “inclinación del mentón”. (4)

Posicionar verticalmente atendiendo las guías laterales

Es importante que el paciente mire directamente enfrente, sin inclinar lateralmente su cabeza. Para asegurar la correcta verticalidad deben utilizarse las guías lumínicas laterales del aparato. Resulta que, si la cabeza del paciente está torcida, es como si estuviera demasiado hacia delante de un lado, y demasiado hacia atrás del otro (2)

Que el paciente trague y sitúe la lengua aplastada contra el paladar permaneciendo inmóvil

Justo antes de realizar la exposición, se debe indicar al paciente que trague, que sitúe la lengua en el paladar, y que permanezca inmóvil durante la exposición. Hacer caso omiso a lo anterior puede generar imágenes "movidas" y sobretodo una imagen radiotransparente (oscura) en la zona bucal, que entorpece la identificación de estructuras tan importantes como los dientes superiores (4)

Procesado

En ortopantomografía, los errores durante el procesado son similares a los de la película intraoral. Los productos químicos gastados o empobrecidos producirán imágenes atenuadas y de baja calidad. Las películas panorámicas se procesan habitualmente en procesadoras automáticas dentales estándar. En el caso de revelado manual, el cuarto oscuro debe estar dotado de un filtro rojo en lugar del filtro de color ámbar. La película panorámica es sensible a la luz verde y el filtro ámbar estándar no obstruye esta longitud de onda. (2)

3. CONCLUSIONES

- Una radiografía de calidad no solo conlleva el procesado de la misma sino también es importante el manejo que se tiene con el paciente a la hora de tomar la radiografía.

- Importante para el odontólogo que la calidad de la radiografía sea la adecuada para observar todas las estructuras y así brindar un diagnostico adecuado.

- La importancia de conocer los procesos que conlleva la toma de una radiografía panorámica de calidad para, así como odontólogo saber si las radiografías que se nos brindan son adecuadas.

4.RECOMENDACIONES

- Se recomienda tener el conocimiento con respecto a que involucra una radiografía panorámica de calidad, conocer que aspectos se consideran importantes a la hora de tener una radiografía panorámica, se deben observar todas las estructuras para realizar un buen diagnóstico, así como una imagen con nitidez sin ruido y el contraste adecuado.

5. ANEXOS

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6. REFERENCIAS

1. Control de calidad en el diagnóstico radiográfico. Jens Johannes Bock, Dr. med. dent.a, Franziska Bock, Dr. med. dent. 2006, Quintessenz, págs. 399-412.

2. Zubeldia, Dr. F. Finestres. Radiografia Panoramica Correcta. Alemania : Kodak Dental.

3. Errores de posicionamiento y evaluación de la calidad en radiografía panorámica. Manu Dhillon, Srinivasa M Raju *, Sankalp Verma **, Divya Tomar. 2012, Ciencias de la imagen en odontología , págs. 42: 207-12.

4. Calidad de la radiografía panorámica digital y basada en películas. B Molander 1, *, HG Gröndahl 2 y un Ekestubbe. 2004.